بیشترین مورد استفاده از هزینه‌های پزشکی مربوط به حوادث کاری است که کارگران در زمان انجام فعالیت‌های خود متحمل می‌شوند. بر اساس آمار سازمان پزشکی قانونی ایران، سال گذشته ۱۹۰۰ کارگر در ایران جان خود را در حوادث کاری از دست دادند. بیشترین علت مرگ در حوادث کار سقوط از بلندی با ۴۵/۳ درصد و دومین علت مرگ اصابت جسم سخت با ۲۱/۸ درصد بوده است. همچنین سال گذشته ۲۶ هزار و ۷۴ مصدوم حوادث کار به مراکز پزشکی قانونی مراجعه کرده‌اند. بنابراین، می‌توان گفت که حوادث کاری یکی از شایع‌ترین و خطرناک‌ترین حوادث پزشکی در ایران هستند.
پوشش هزینه پزشکی بیمه عمر پاسارگاد
هزینه پزشکی بیمه عمر و تامین آتیه پاسارگاد به مبلغی گفته می‌شود که بیمه‌گر در صورت بروز حادثه به بیمه‌شده پرداخت می‌کند. این هزینه‌ها می‌توانند شامل هزینه‌های بستری، جراحی، ارتوپدی، پزشکی و سایر هزینه‌های مربوط به درمان باشند. این پوشش به عنوان یک پوشش انتخابی در بیمه عمر و تامین آتیه پاسارگاد قابل انتخاب است.
شرکت بیمه پاسارگاد ، گزینه‌ای را به نام پوشش هزینه پزشکی ناشی از حادثه در اختیار شما قرار میدهد که با انتخاب آن میتوانید هزینه‌های درمان خود را در صورت وقوع حادثه (بدون عمد و دخالت بیمه‌گذار) تا سقف مشخص آن پرداخت کنید. این پوشش شامل حالات مختلفی است که خود شخص دخالتی در اتفاق افتادن آن نداشته باشد.در واقع هر عامل بیرونی که موجب ایجاد حادثه شده باشد.
حوادث هزینه های پزشکی ناشی از حادثه پاسارگاد
پوشش هزینه پزشکی حادثه بیمه عمر پاسارگاد شامل هزینه‌های درمانی ناشی از حوادثی است که بیمه‌شده در زمان انجام فعالیت‌های روزمره و عادی خود متحمل می‌شود. این حوادث می‌توانند شامل:
- بریدگی، سوختگی، شکستگی، جراحی و بستری در بیمارستان
- تصادف با وسایل نقلیه، دوچرخه، موتورسیکلت و ...
- افتادن از نردبان، پله، سقف و ...
- گزیدگی حیوانات خطرناک مانند مار، عقرب، زنبور و ...
- انفجار، آتش‌سوزی، سقوط هواپیما و ...
- تیراندازی، ضرب و شتم، سرقت و ...
- زلزله، سیل، طوفان و ...
مزایا پوشش هزینه پزشکی ناشی از حادثه
مزایای داشتن پوشش هزینه پزشکی حادثه بیمه عمر پاسارگاد عبارتند از:
- این پوشش به شما این امکان را میدهد که در صورت بروز حادثه، از بهترین خدمات درمانی و پزشکان استفاده کنید و نگران هزینه‌های درمان نباشید.
- این پوشش به شما این فرصت را میدهد که در صورت نیاز، از پوشش‌های دیگر بیمه عمر و تامین آتیه پاسارگاد نیز بهره‌مند شوید.
- این پوشش به شما کمک می‌کند که صندوق پس‌انداز خود را حفظ کنید و برای هزینه‌های درمان از آن استفاده نکنید.
تعداد دفعات استفاده از پوشش هزینه پزشکی ناشی از حادثه
تعداد دفعات استفاده از پوشش هزینه پزشکی بیمه عمر بستگی به شرایط و قوانین هر شرکت بیمه دارد. اما به طور کلی، می‌توان گفت که اگر شما در یک سال مالی بیش از یک بار دچار حادثه شوید و هزینه‌های درمانی خود را از شرکت بیمه درخواست کنید، تنها تا سقف مشخص شده در بیمه‌نامه خود مجاز به دریافت غرامت هستید. به عنوان مثال، اگر سقف پوشش هزینه پزشکی ناشی از حادثه شما 100 میلیون تومان باشد، فقط میتوانید تا این مبلغ از شرکت بیمه غرامت بگیرید، حتی اگر هزینه‌های درمانی شما بیشتر از این مبلغ باشد یا اگر در طول سال چندین بار دچار حادثه شوید.
بنابراین، شما میتوانید چندبار در طول یکسال از پوشش هزینه پزشکی بیمه عمر استفاده کنید، اما تنها تا سقف مشخص شده در بیمه‌نامه خود. البته باید توجه داشت که حادثه‌ای که شما دچار آن می‌شوید، باید در لیست حوادث تحت پوشش هر شرکت باشد و ناشی از عمد و دخالت بیمه‌گذار نباشد. همچنین باید صورت حساب و فاکتور هزینه‌های درمان خود را به شرکت بیمه ارائه کنید.
مدارک لازم برای دربافت خسارت هزینه پزشکی حادثه
- تکمیل فرم اعلام خسارت هزینه پزشکی توسط بیمه شده یا بیمه گذار
- کپی برابر اصل کارت ملی بیمه شده
- کپی برابر اصل مدارک کامل بیمارستانی زمان حادثه به صورت کامل شامل:
- شرح حال، خلاصه پرونده،گزارش عمل جراحی،درخواست مشاوره،سیر بیماری،دستورات پزشک و... در صورت بستری در بیمارستان
- تکمیل فرم گواهی پزشک معالج توسط پزشک بیمار ( در صورت مراجعه سرپایی)
- هزینه های انجام شده شامل اصل صورت حساب بیمارستان با مهرو امضا اداره حسابدری بیمارستان و واحد ترخیص، اصل فاکتورهای مربوط به ویزیت و داروخانه به همراه دستور پزشک ، فاکتور فیزیوتراپی به همراه دستور پزشک متخصص یا ارتوپد، رادیوگرافی ام آر آی، تجهیزات پزشکی به همراه دستور پزشک و...
- گزارش رادیوگرافی یا ام آرآی مربوط به روز حادثه
- کپی برابر اصل کروکی محل تصادف، گزارش مراجع انتظامی و مکاتبات قضایی، گزارش اورژانس 115و... مربوط به حوادث
- شماره شبا تایید شده بانکی به نام بیمه شده
مشاوران ما در طول مدت قرار داد شما با شرکت بیمه پاسارگاد در زمان وقوع حوادث کنار شما هستند
جهت خرید بیمه عمر و تامین آتیه شرکت بیمه پاسارگاد
استفاده همزمان از پوشش بیمه عمر و بیمه تکمیلی
استفاده هم زمان از پوشش هزینه پزشکی بیمه عمر و بیمه تکمیلی امکان پذیر است.
پس اگر شما همزمان دارای بیمه تکمیلی و بیمه عمر با پوشش هزینه پزشکی ناشی از حادثه باشید، در صورت وقوع حادثه مجاز به درخواست غرامت از هر دو شرکت هستید. البته به شرط آن که حادثه رخ داده در لیست حوادث تحت پوشش هر دو شرکت باشد. به عنوان مثال، اگر شما در یک سانحۀ رانندگی آسیب ببینید، مجاز به درخواست غرامت از هر دو شرکت هستید. اما اگر در چنین حادثۀ‌ای فقط چشم چپ خود را از دست دادید، فقط مجاز به درخواست غرامت از شرکت بیمه عمر با پوشش نقص عضو هستید چون بعضی از شرکت های بیمه که بیمه تکمیل درمان ارائه میدهد پوشش غرامت ندارند.
نحوه استفاده از هر دوبیمه تکمیلی و بیمه عمر به این صورت است که ابتدا باید فاکتور های درمانی را از بیمه تکمیلی خود دریافت کنید و ما به تفاوت باقی مانده را از بیمه عمر و صندوق پوشش هزینه پزشکی خود دریافت کنید.
استثنائات پوشش هزینه پزشکی
- اگر حوادث قبل از بیمه شدن بیمه شده اتفاق افتاده باشد
- اگر حادثه قبل از بیمه شدن بیمه شده اتفاق افتاده باشد و باعث ایجاد بیماری مزمن شده باشد.
- برای مثال شخصی به علت در رفتگی مکرر کتف در گذشته ،دچار بیماری مزمن شده باشد و بعد از بیمه شدن بر اثریک حادثه مجدد در رفتگی کتف اتفاق بیفتد پرداخت خسارت انجام نمی شود.
- کتمان حقیقت، صحنه سازی یا پرونده سازی برای دریافت خسارت
کارشناسان ما در مجموعه پاسارگاد 24 همواره درتلاشند تا با پشتیبانی 24 ساعته به شما عزیزان در زمینه خرید بیمه عمر و تامین آتیه پاسارگاد مشاوره تخصصی ارائه دهند.
برای ارتباط با ما میتوانید با شماره تلفن 09129334768 تماس گرفته
و یا از طریق لینک زیر همراهمان باشید.
بازرسی و نظارت بر شعب بیمه پاسارگاد
بیمه عمر و مستمری پاسارگاد (طرح جدید)
افزایش سقف تعهدات بیمه عمر و تأمین آتیه پاسارگاد
نویسنده :سمیه صدفی - نماینده رسمی شرکت بیمه پاسارگاد - Pasargad24