بیمه پاسارگاد - بیمه پاسارگاد

پرداخت آنلاین ( قسط اول بیمه نامه عمر )

فرم درخواست نمایندگی

فرم ارسال اطلاعات جهت اعطای نمایندگی

جنسیت(*)

مردزن

نام(*)

لطفا نام کامل خود را وارد نمایید.

نام خانوادگی(*)

ورودی نامعتبر

کد ملی(*)

ورودی نامعتبر

تاریخ تولد(*)

/ / پرکردن فیلد های ستاره دار الزامی میباشد

استان

ورودی نامعتبر

شهرستان(*)

لطفا نام کامل خود را وارد نمایید.

نام شهرستانی که در آن ساکن هستید را بنویسید

مدرک تحصیلی

ورودی نامعتبر

رشته تحصیلی(*)

ورودی نامعتبر

سابقه کار(*)

ورودی نامعتبر

در صورتی که سابقه کار بیمه ای دارید ، به اختصار توضیح دهید

تلفن همراه(*)

ورودی نامعتبر

تلفن ثابت

ورودی نامعتبر

( با ذکر کد شهر )

ایمیل(*)

آدرس ایمیل نا معتبر

نحوه آشنایی با ما(*)

ورودی نامعتبر

متقاضی گرامی،اطلاعات شما توسط کارشناسان ما در واحد جذب و آموزش بررسی خواهد شد،و در صورت داشتن شرایط اخذ نمایندگی جهت شرکت در دوره آموزشی با شما تماس گرفته خواهد شد.