پوشش درمان تکمیلی دارندگان بیمه عمر پاسارگاد 1402 (جدید)

درمان تکمیلی دارندگان بیمه عمر پاسارگاد

همان‌طوری‌که مستحضر هستید شرکت بیمه پاسارگاد بر روی بیمه نامه عمر و تأمین آتیه خود پوشش بیمه درمان تکمیلی را ارائه می‌نماید، این پوشش زمانی‌که ذخیره ریاضی بیمه نامه عمر و تامین آتیه (عمر و مستمری)، به بالای دو میلیون تومان برسد فعال می‌شود. حق بیمه هر یک از بیمه‌شدگان در این پوشش از محل سود مشارکت در منافع بیمه نامه عمر و تأمین آتیه تأمین می‌شود.(طبق جدول ذیل) چنانچه هر یک از بیمه‌گذاران تمایلی به ادامه پوشش بیمه درمان تکمیلی و کسب این حق بیمه از مشارکت در منافع بیمه نامه خویش را نداشته باشد، میتواند درخواست خود را به‌صورت مکتوب به شرکت بیمه پاسارگاد اعلام نموده تا از گروه بیمه‌شدگان بیمه درمان حذف شود.

لازم به ذکر است اضافه نمودن مجدد این گروه از بیمه‌شدگان به لیست بیمه درمان تکمیلی پاسارگاد، تابع شرایط عمومی بیمه‌های درمان بوده و برای اضافه شدن مجدد به لیست، دوره انتظار نیز شامل این افراد خواهد شد.

جدول پوشش درمان تکمیلی پاسارگاد (ویژه دارندگان بیمه عمر و تامین آتیه)

دروه انتظار چیست؟

مدت زمانی است که بیمه شده از شروع قرارداد باید صبر کند تا بتواند از پوشش‌های بیمه‌ای موردنظر استفاده کند.

نکته: دوره انتظار این پوشش شش ماه پس‌از تاریخ شروع بیمه نامه و یا شش ماه پس‌از تاریخ شروع جدید در بیمه‌نامه (پس‌از صدور الحاقیه) می‌باشد.

در این‌جا وقتی می‌گوییم شش ماه پس‌از تاریخ شروع بیمه نامه، این درصورتی است که صندوق سرمایه‌گذاری مشتری (اندوخته ریاضی) در همان ابتدا پس‌از خرید بیمه نامه عمر و تامین آتیه به بالای دو میلیون تومان رسیده باشد، در این حالت شش ماه پس‌از تاریخ شروع بیمه عمر، مشتری می‌تواند از پوشش‌های بیمه درمان تکمیلی (بستری و جراحی) بیمه‌های عمر و تأمین آتیه استفاده کند، اما اگر به‌مرور زمان و به‌طور مثال پس‌از گذشت یک‌سال یا دو سال اندوخته صندوق بیمه‌نامه مشتری به دو میلیون تومان برسد، بلافاصله پس‌از آن پوشش درمان تکمیلی که شامل هزینه های جراحی و بستری میشود، برقرار خواهد شد.

پوشش بستری در بیمارستان:

بستری و جراحی باید همراه با هم باشد و بستری در بیمارستان شامل: تأمین هزینه‌های بستری، جراحی (به غیر از موارد استثناء شده) Day care، آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ‌شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود (حداکثر در طی یک‌سال بیمه‌ای)

پوشش جراحی های خاص:

تأمین هزینه‌های شیمی‌درمانی و رادیوتراپی، اعمال جراحی مربوط به سرطان، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع، دیسک ستون فقرات، گامانایف، قلب، پیوند ریه، پیوند کلیه، پیوند کبد و پیوند مغز و استخوان، آنژیوپلاستی عروق کرونر و عروق داخل مغز (با احتساب سقف پوشش بیمه‌ای اول)

استثنائات پوشش بیمه درمان تکمیلی پاسارگاد (برای دارندگان بیمه های عمر)

تأمین هزینه‌های بستری در بیمارستان مربوط به زایمان، نازایی، اعمال جراحی به‌منظور زیبایی، جنون و هزینه‌های مربوط به معلولیت ذهنی، سقط جنین غیرقانونی، لقاح مصنوعی، عقیم‌سازی، خودکشی، قتل و جنایت، ترک اعتیاد، بیماری‌های مادرزادی، رفع عیوب انکساری چشم (لیزیک و لازک و ...)، هزینه تهیه اعضای طبیعی و مصنوعی بدن، هزینه‌های ناشی از حوادث طبیعی (مانند سیل و زلزله و آتش‌فشان)، هزینه‌های ناشی از جنگ و شورش و اغتشاش، هر نوع هزینه‌های کلینیکی و پاراکلینیکی، سرپایی، اورژانس، آمبولانس، دندان‌پزشکی، اتاق خصوصی، تزریق مفصلی، بیماری‌های اسکلتی عضلانی (PRP)، جراحی فک و... تحت پوشش نمی‌باشند.

کلیه اعمال جراحی که علاوه‌بر جنبه درمانی می‌توانند جنبه زیبایی هم داشته باشنداز جمله انحراف بینی یا سیتوپلاستی، مامو پلاستی، افتادگی پلک یا بلفاروپلاستی، عیوب انکساری، اعمال جراحی بای‌پس معده، بالون معده، گاسترکتومی یا اسلیو، فتق یا هرنی (نافی و شکمی)، استرابیسم، ژنیکوماستی درصورتی قابل پرداخت است که قبل‌از بستری جهت هماهنگی با کارشناسان واحد معرفی‌نامه شرکت کمک رسان ایران تماس حاصل شود تا نسبت‌ به دریافت مدارک لازم و یا در صورت لزوم معاینه توسط پزشک معتمد شرکت کمک رسان ایران (sos) اقدام و قابل پرداخت بودن هزینه، تأیید گردد.

در مواردی که حتی بیمارستان غیر طرف قرارداد باشد یا پزشک جراح، معرفی‌نامه را قبول ننماید، باید بایستی حداقل ۱۰ روز قبل‌ از جراحی‌های اعلامی در فوق، با شرکت کمک‌رسان ایران تماس حاصل تا پس‌از تأیید شرکت کمک‌رسان ایران، بیمه‌شده نسبت‌به انجام اعمال جراحی مذکور اقدام نماید.

مدت زمان ارائه مدارک درمان به کمک رسان ((sos

بیمه‌شده محترم زمان ارائه‌ی مدارک بیمارستانی جهت استفاده از پوشش درمان تکمیلی به شرکت خدمات کمک‌رسان حداکثر ۶ ماه از تاریخ بستری یا جراحی می‌باشد، برای آن دسته از بیمه‌شدگانی که ابتدا به بیمه‌گر پایه مراجعه می‌نمایند مهلت مذکور قابل تمدید می‌باشد.

به‌منظور استفاده از خدمات شرکت کمک‌رسان ایران با شماره تلفن و یا نشانی ذیل تماس حاصل فرمایید: